Neumorraquis y neumomediastino espontáneo asociado a crisis asmática en el adulto

Introducción: la forma más frecuente del síndrome de fuga de aire en la crisis asmática es el neumomediastino, siendo habitualmente de curso benigno. La neumorraquis es una complicación poco descrita en la literatura. Presentamos el caso clínico de un paciente de 35 años, portador de asma intermitente, y que ingresa a terapia intensiva por crisis bronco obstructiva severa, enfisema subcutáneo cervical y cara anterior de tórax. La tomografía de tórax demostró neumomediastino extenso y neumorraquis. No se documentó neumotórax ni compromiso hemodinámico por la crisis. Presentó evolución satisfactoria con ventilación mecánica invasiva, broncodilatadores y corticoides sistémicos.

A case report: Pneumomediastinum is the most common form of air leak syndrome in asthmatic crisis and is usually benign in nature. Pneumorrhachis is a complication that is rarely described in the literature. We present the clinical case of a 35-year-old patient with intermittent asthma who was admitted to the Intensive Care Unit due to a severe bronchoobstructive crisis, cervical subcutaneous emphysema, and anterior chest wall emphysema. Chest computed tomography revealed extensive pneumomediastinum and pneumorrhachis Pneumothorax or hemodynamic compromise due to the crisis was not documented. The patient showed a satisfactory outcome with invasive mechanical ventilation, bronchodilators, and systemic corticosteroids.

Relato de caso: O pneumomediastino é a forma mais comum de síndrome de presença de ar no mediastino em crises de asma, geralmente com curso benigno. A pneumorráquis é uma complicação raramente descrita na literatura. Apresentamos o caso clínico de um paciente de 35 anos, com asma intermitente, admitido na Unidade de Cuidados Intensivos por crise bronco-obstrutiva grave, enfisema subcutâneo cervical e de parede torácica anterior. A tomografia de tórax mostrou extenso pneumomediastino e pneumorraque. Não se observou pneumotórax ou comprometimento hemodinâmico devido à crise. Apresentou evolução satisfatória com ventilação mecânica invasiva, broncodilatadores e corticoides sistêmicos.

Perfil clínico-epidemiológico de pacientes com pneumomediastino e covid-19 em unidade de terapia intensiva na região oeste do Paraná / Clinical-epidemiological profile of patients with pneumomediastinum and covid-19 in an intensive care unit in the west region of Paraná / Perfil clínico-epidemiológico de pacientes con neumomediastino y covid-19 en la unidad de cuidados intensivos de la región oeste del Paraná

pneumomediastino caracteriza-se pela presença de ar no mediastino. Estudos referentes a associação dessa doença e a COVID-19 são incipientes na literatura. Objetivo: Caracterizar o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes com pneumomediastino e COVID-19 hospitalizados em Unidade de Terapia Intensiva de um hospital na região Oeste do Paraná. Metodologia: Estudo transversal, retrospectivo, descritivo e de abordagem quantitativa. Para coleta de dados, compreendida entre os meses de março a outubro de 2021, os autores elaboram um instrumento com base na literatura. Os dados foram coletados nos prontuários eletrônicos de pacientes com diagnóstico comprovado de COVID-19 admitidos na UTI do Hospital em estudo e, armazenados em banco de dados elaborado no software Microsoft Excel®. As análises estatísticas foram realizadas utilizando-se o software RStudio® e o website Statistics Kingdom. Resultados: Foram incluídos 74 pacientes, com mediana de idade de 52 anos (38-67). Pneumomediastino foi diagnosticado em cinco pacientes (6,76%). Houve maior prevalência de enfisema subcutâneo (p=2,903E-04), bem como maior frequência respiratória em ventilação mecânica invasiva (p=8,875E-04) em pacientes com diagnóstico de pneumomediastino. Considerações finais: Apesar de não ser uma complicação comum da COVID-19, pacientes com pneumomediastino foram associados a uma maior ocorrência de enfisema subcutâneo, fato que pode levar a um pior prognóstico.

Pneumomediastinum is characterized by the presence of air in the mediastinum. Studies regarding the association of this disease and COVID-19 are incipient in the literature. Objective: To characterize the clinical-epidemiological profile of patients with pneumomediastinum and COVID-19 admitted to the Intensive Care Unit of a hospital in the western region of Paraná. Methodology: Cross-sectional, retrospective, descriptive and quantitative study. For data collection, from March to October 2021, the authors developed an instrument based on the literature. Data were collected from the electronic medical records of patients diagnosed with COVID-19 treated at the ICU of the Hospital under study and stored in a database created using Microsoft Excel® software. Statistical analyzes were performed using RStudio® software and the Statistics Kingdom website. Results: We included 74 patients, with a median age of 52 years (38-67). Pneumomediastinum was diagnosed in five patients (6.76%). There was a higher prevalence of subcutaneous emphysema (p=2.903E-04), as well as a higher respiratory rate in invasive mechanical ventilation (p=8.875E-04) in patients diagnosed with pneumomediastinum. Final considerations: Although it is not a common feeling of COVID-19, patients with pneumomediastinum were associated with a higher occurrence of subcutaneous emphysema, a fact that can lead to a worse prognosis.

El neumomediastino se caracteriza por la presencia de aire en el mediastino. Los estudios sobre la asociación de esta enfermedad y la COVID-19 son incipientes en la literatura. Objetivo: Caracterizar el perfil clínico-epidemiológico de pacientes con neu- momediastino y COVID-19 ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hos- pital de la región oeste de Paraná. Metodología: Estudio transversal, retrospectivo, des- criptivo y cuantitativo. Para la recolección de datos, de marzo a octubre de 2021, los autores desarrollaron un instrumento basado en la literatura. Los datos fueron recolecta- dos de las historias clínicas electrónicas de pacientes diagnosticados con COVID-19 aten- didos en la UTI del Hospital en estudio y almacenados en una base de datos creada con el software Microsoft Excel®. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el sof- tware RStudio® y el sitio web de Statistics Kingdom. Resultados: Se incluyeron 74 paci- entes, con una mediana de edad de 52 años (38-67). Se diagnosticó neumomediastino en cinco pacientes (6,76%). Hubo mayor prevalencia de enfisema subcutáneo (p=2,903E- 04), así como mayor frecuencia respiratoria en ventilación mecánica invasiva (p=8,875E- 04) en pacientes con diagnóstico de neumomediastino. Consideraciones finales: Aunque no es una sensación común de COVID-19, los pacientes con neumomediastino se asoci- aron con una mayor ocurrencia de enfisema subcutáneo, hecho que puede conducir a un peor pronóstico.

Spontaneous pneumomediastinum in dermatomyositis: a case series and literature review / Pneumomediastino espontâneo na dermatomiosite: uma série de casos e revisão de literatura

OBJECTIVES: To describe a case series of spontaneous pneumomediastinum in dermatomyositis and to review the literature. METHODS: This was a retrospective single-center case series, reporting 9 patients with pneumomediastinum and defined dermatomyositis, followed from 2005 to 2017. RESULTS: Median age of patients: 33 years; cutaneous and pulmonary involvement in all cases; constitutional symptoms in 88.8% of patients; involvement of the joints in 11.1%, gastrointestinal tract in 44.4%, and muscles in 77.7%; subcutaneous emphysema was observed in 55.5% and pneumothorax in 11.1%, respectively. Muscle weakness was observed in 77.7% of cases and with a median level of serum creatine phosphokinase of 124U/L. Drawing on results for our literature review, the overall analysis showed that the risk factors associated with spontaneous pneumomediastinum were: (a) a history of interstitial pneumopathy; (b) normal or low levels of muscle enzymes; (c) previous use of systemic glucocorticoid; (d) over 50% of patients had subcutaneous emphysema; (e) high mortality as a consequence of severity of the interstitial lung disease. CONCLUSIONS: Our case series revealed that pneumomediastinum is a rare complication in dermatomyositis that occurs in patients with a history of interstitial pneumopathy and may be accompanied by subcutaneous emphysema and pneumothorax.

OBJETIVOS: Descrever série de casos de pneumomediastino espontâneo em portadores de dermatomiosite e revisar a literatura. MÉTODOS: Trata-se de série de casos, único centro, relatando 9 pacientes com pneumomediastino e dermatomiosite definida, acompanhados de 2005 a 2017. RESULTADOS: A mediana da idade dos pacientes foi de 33 anos. Sintomas constitucionais estavam presentes em 88,8% dos pacientes. Houve acometimento cutâneo e pulmonar em todos os casos, acometimento das articulações em 11,1%, trato gastrointestinal em 44,4% e musculatura em 77,7% dos pacientes. Enfisema subcutâneo foi observado em 55,5% e pneumotórax em 11,1%, respectivamente. A fraqueza muscular foi observada em 77,7% dos casos, com um nível médio de creatinofosfoquinase sérica de 124U/L. Com base nos resultados da revisão da literatura, a análise geral mostrou que: os fatores de risco associados ao pneumomediastino espontâneo foram: história de pneumopatia intersticial, níveis normais ou baixos de enzimas musculares, uso prévio de glicocorticoide sistêmico; >50% dos pacientes tiveram enfisema subcutâneo; houve alta mortalidade como consequência da gravidade da doença pulmonar intersticial. CONCLUSÕES: Nossa série de casos revelou que o pneumomediastino é uma complicação rara na dermatomiosite e que ocorre em pacientes com história de pneumopatia intersticial e pode ser acompanhada por enfisema subcutâneo e pneumotórax.

Neumorraquis postraumático en un perro de raza American Staffordshire Terrier / Post-traumatic pneumorrhachis in a dog American Staffordshire Terrier breed / Pneumorrhachis pós-traumático em um cão da raça American Staffordshire Terrier

Resumen El Neumorraquis es la presencia de aire intrarraquídeo y puede presentarse extra o intramedular. Se ha demostrado su relación con eventos traumáticos en la cavidad torácica como el neumotórax y neumomediastino. Se presenta el caso de un perro de raza American Staffordshire Terrier, que sufrió un accidente por caída desde una altura de dos pisos, lo que produjo un trauma torácico severo con presencia de neumomediastino. Se realizó una toracocentesis para restituir la función respiratoria y la negatividad torácica. En el examen neurológico, el paciente presentó paraplejia de tipo espástica, hiperestesia a nivel de la columna toracolumbar e incontinencia urinaria. Se tomaron radiografías simples de columna sin resultados concluyentes, por lo que se realizó una tomografia helicoidal multicorte, encontrándose aire en localización intrarraquídea compatible con Neumorraquis de tipo traumático. Aunque el Neumorraquis es reportado como benigno, en el presente caso, desencadenó alteraciones severas en el tejido medular con consecuencias graves neurológicas.

Abstract Pneumorrhachis is the presence of intratracheal air and may be extra or intramedullary. Its relationship with traumatic events in the thoracic cavity such as pneumothorax and pneumomediastinum has been demonstrated. We present the case of a dog of the American Staffordshire Terrier breed, which suffered a fall accident from a height of two floors, producing a severe thoracic trauma with the presence of pneumomediastinum. Thoracentesis was performed to restore respiratory function and thoracic negativity. In the neurological examination, the patient presented spastic paraplegia, hyperesthesia at the level of the thoracolumbar spine and urinary incontinence. Simple x-rays of the spine were taken without conclusive results, so a multislice helical tomography was performed, finding air in the intrarachidian location compatible with traumatic Pneumorrhachis. Although the Pneumorrhachis is reported as benign, in the present case, it triggered severe alterations in the medullary tissue with serious neurological consequences.

Resumo O Pneumorrhachis é a presença de ar intraspinal e pode se apresentar dentro e fora da medula. Demostrou-se sua relação com eventos traumáticos na cavidade torácica como o pneumotórax e o pneumomediastino. Se Apresenta o caso de um cão de raça American Staffordshire Terrier, que sofreu um acidente pela queda dele desde uma altura de dois andares, produzindo-lhe um trauma torácico grave, com a presença de pneumomediastino. Foi realizada uma toracocentese para restaurar a função respiratória e a negatividade torácica. No exame neurológico o paciente apresentou paraplegia espástica, hiperestesia ao nível da coluna toracolombar e incontinência urinária. Foram realizadas radiografias simples da coluna sem resultados conclusivos, assim, foi realizada uma tomografia helicoidal multicorte onde encontrou-se ar intraspinal, o qual foi compatível com o Pneumorrhachis traumático. Embora o Pneumorrhachis é relatado como benigno, no presente caso provocou alterações graves no tecido medular com consequências neurológicas graves.

Pneumoretroperitoneum, pneumomediastinum and subcutaneous emphysema after endoscopic submucosal dissection of a rectal lateral spreading tumor / Pneumorretroperitônio, pneumomediastino e enfisema subcutâneo após dissecção endoscópica da submucosa de lesão retal de crescimento lateral

Introduction: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is an already established procedure in the treatment of gastric and esophageal cancer in its early stages. Colorectal lesions, initially approached by endoscopic mucosal resection en bloc or in fragments, are the current focus for submucosal approach, especially for superficial lateral spreading tumor of 20 mm-diameter. The experience of Japanese centers, which are reference in therapeutic endoscopy, demonstrates reduction in the rate of disease recurrence with this approach and, according to specific histopathological criteria, may avoid colectomy in some cases of malignant neoplasia. Case report: The patient was 50-year-old female. She underwent endoscopic submucosal dissection of a rectal lateral spreading tumor measuring 50 mm, located 8 cm from the anal margin. The procedure was performed without major complications, with just two points for muscle layer detachment, without gross perforation and closed with metal clips. However, the patient developed air leakage to the peritoneum, retroperitoneum, mediastinum and subcutaneous tissue, being only treated with clinical procedures and without additional intervention. Conclusion: It is vital to know and be able to apply the technique of ESD, in addition to addressing its complications, since despite the numerous benefits compared to surgery, ESD can result in serious outcomes. (AU)

Introdução: A dissecção endoscópica da submucosa (ESD) já é procedimento consagrado no tratamento do câncer gástrico e esofagiano em suas fases precoces. As lesões colorre-tais, inicialmente abordadas por mucossectomia, em bloco ou em fragmentos, são o foco atual para a abordagem submucosa, principalmente para os tumores de crescimento lateral superficial a partir de 20 mm de diâmetro. A experiência de centros japoneses, referências em endoscopia terapêutica, demonstram redução no índice de recidiva da doença com esta abordagem e, segundo critérios histopatológicos específicos, podem evitar uma colectomia em alguns casos de neoplasia maligna. Relato de caso: Trata-se de paciente de 50 anos, submetida à dissecção endoscópica da submucosa de lesão de crescimento lateral, com 50 mm, localizada no reto, a 8 cm da margem anal. O procedimento foi realizado sem maiores intercorrências, com apenas dois pontos de afastamento da muscular, sem perfuração grosseira, fechados com clipe. Entretanto, a paciente evoluiu com escape aéreo para peritônio, retroperitônio, mediastino e subcútis, sendo tratada sem intervenção adicional, apenas com manejo clínico. Conclusão: É de fundamental importância conhecer e saber aplicar a técnica da ESD, além de abordar suas complicações, uma vez que, mesmo repleta de benefícios em relação à cirurgia, ela pode apresentar desfechos graves. (AU)

Pneumomediastino espontâneo associado a lesões laríngeas e úlceras traqueais na dermatomiosite / Spontaneous pneumomediastinum associated with laryngeal lesions and tracheal ulcer in dermatomyositis

O presente estudo descreve uma paciente de 41 anos de idade com dermatomiosite, doença pulmonar intersticial e vasculopatia cutânea que desenvolveu pneumomediastino. Durante exame de broncoscopia foram encontradas lesões pálidas na laringe, que se estendiam para a árvore traqueobrônquica, e úlceras profundas na parede membranácea da traqueia. O exame histopatológico revelou presença de processo inflamatório secundário à vasculite, mas sem sinais de infecção. Lesões nas vias aéreas superiores e inferiores em paciente com dermatomiosite são raríssimas. A associação de dermatomiosite com úlceras profundas de mucosa e pneumomediastino não está bem esclarecida, mas a broncoscopia é um exame que deve ser utilizado para aperfeiçoar a avaliação.

We described a 41-year-old woman with dermatomyositis, interstitial lung disease, and cutaneous vasculopathy who developed a pneumomediastinum. The routine bronchoscopy investigation found pale lesions in the larynx, that extended to the tracheobronchial tree, and deep ulcers in the membranous wall of the trachea. The histopathology examination revealed an inflammatory process that was diagnosed secondary to the vasculitis, but no infections. Superior and inferior airway lesions in the same patient with dermatomyositis is a very rare condition. The association of dermatomyositis with deep mucosal ulcers and pneumomediastinum is not clear, but a bronchoscopic examination should be used to improve evaluation.

Pneumomediastino espontâneo: relato de um caso / Spontaneous pneumomediastinum: case report

OBJETIVO: A descrição deste caso é motivada pela não frequência desta entidade clínica e sua diversidade semiológica, o que implica elevado nível de suspeição para o diagnóstico correto. MÉTODOS: Descrição de um caso clínico, com base nos dados referidos no processo clínico. RESULTADO: O caso refere-se a um jovem do sexo masculino, observado no serviço de urgência por apresentar dor torácica à direita, cuja investigação complementar foi compatível com pneumomediastino espontâneo. Ele, então, foi submetido a terapêutica médica, com evolução favorável. CONCLUSÃO: Habitualmente o curso clínico é benigno, autolimitado, o que implica em apenas um tratamento conservador, sendo o uso de fármacos recomendado somente nos doentes sintomáticos.

OBJECTIVE: The description of this case is due to the rarity of this clinical entity and its semiotic diversity, which implies a high level of suspicion for a correct diagnosis. METHODS: Description of a clinical case, based on the data referred to in the clinical process. RESULTS: The case describes a young male patient, attended to at the emergency room due to right chest pain, which further investigation revealed to be consistent with spontaneous pneumomediastinum. He underwent medical treatment, with favorable outcome. CONCLUSION: The clinical course is usually benign, self-limited, involves only conservative treatment, and use of drugs is recommended only in symptomatic patients.

Pneumomediastino espontâneo após esforço vocal: relato de caso / Spontaneous pneumomediastinum following vocal effort: a case report

Neste estudo é relatado o caso de um paciente do sexo masculino, 14 anos de idade, que após fazer grande esforço vocal, durante uma partida de futebol, desenvolveu quadro agudo de dor torácica. As radiografias de tórax e a tomografia computadorizada evidenciaram pneumomediastino, com pequeno pneumotórax bilateral. Os exames clínico, laboratoriais e radiológicos não demonstraram qualquer fator predisponente, ficando o caso classificado como pneumomediastino espontâneo.

The present article reports the case of a 14-year-old male patient who developed acute chest pain following increased vocal effort during a soccer game. Chest radiography and computed tomography demonstrated pneudomediastinum with small bilateral pneumothorax. Clinical, laboratory and radiological studies did not demonstrate any predisposing factor, and the case was classified as spontaneous pneudomediastinum.

Pneumomediastino como complicação de asma aguda grave / Pneumomedias tinum as a complication of severe acute asthma

O pneumomediastino ocasionado por fatores não traumáticos é uma situação clínica rara em adultos. A incidência é menor que 0,5% quando associado a crise asmática. O objetivo é descrever dois casos de mulheres jovens que apresentaram pneumomediastino durante crise asmática. Tiveram manifestações de tosse prolongada, chiado no peito e dor torácica súbita, que se estendeu à região cervical, com enfisema subcutâneo subseqüente. Imagens radiográficas do tórax, em ambas, evidenciaram linhas radiotransparentes de regiões subcutâneas e mediastino, que confirmaram o diagnóstico. Para ambas, o tratamento consistiu em oxigenação com cateter nasal, repouso e inalação farmacológica de [beta]2 agonista com desaparecimento dos sinais e sintomas.

Pneumomediastinum as a result of non-traumatic factors is a rare clinical condition in adult patients. It has an mincidence lower than 0.5% when associated to an asthmatic crisis. This paper aims at describing two case studies featuring young women having pneumomediastinum during an asthmatic crisis. They had symptoms of prolonged coughing associated with wheezing and sudden chest pain extending to the cervical region and subsequent subcutaneous emphysema. Chest X-ray examinations on both patients have confirmed radiotransparent lines at the subcutaneous and mediastinum, which assured the diagnosis. Treatment on both patients consisted of oxygenation through nasal catheter and [beta]2 pharmacological agonist inhalation, which eventually led to good reversion of signsand symptoms.